肺癌是怎么来的 | 瞬息万变

世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。今天我们直奔主题，一起跟随长沙市第一医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师汤渝玲聊聊肺癌的那些事儿。

从认识肺部开始

肺是位于胸腔内两片海绵状的器官，右侧肺由三片肺叶组成，而左侧只有两片。在肺的下面，有一层薄薄的肌肉叫膈膜，它将胸腔和腹部隔开。肺的主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳，空气通过气管到达肺部，在末端微小的肺泡里进行气体交换，氧气从肺泡进入血液，与此同时，血液中的二氧化碳进入肺泡，通过呼气被排出体外。

肺癌，顾名思义就是肺部的癌细胞不受控制恶性生长。这些癌细胞丧失正常细胞氧气交换功能，当肿瘤增大到一定体积，会干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。肺癌如是由肺部的正常细胞突变而产生，就是原发性肺癌，如是其它来源的癌细胞转移到肺部，就被称为继发性肺癌。

肺癌是怎么来的？

肺癌的病因尚不完全明确。大量证据表明环境因素，长期处于吸烟、二手烟，大气污染或从事石棉、煤焦油及接触放射性元素相关职业可能导致肺癌的发生。

除此之外，一些肺部慢性疾病，如肺结核、矽肺、尘肺等；人体内在因素，如家族遗传、免疫机能低下；营养状况，如食物中长期缺乏维生素A、β胡萝卜素和微量元素锌、硒等等都可能导致肺癌的发生。

肺癌是怎么分类的？

需明确的是肺癌并不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型肺癌的特性、预后、治疗方式都不一样。通常要结合肺癌分型、分期及分子特征3方面的信息具体来分。

肺癌病理分型：肺癌根据癌细胞的形态，可初步分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌(SCLC)。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同。绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：腺癌、鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。

肺癌的分期：病理分型主要描述癌细胞的形态，而分期则主要描述癌细胞扩散程度。这就像火灾救援，除了要知道起火地点（原发灶），还要明确起火的范围（局部转移、远处转移），才能制定出最有效的救火方案（治疗方案）。

肺癌分期分为I期、II期、III期或者IV期。I期代表早期病变，治愈率最高，IV期通常使我们所说的晚期肺癌，说明癌细胞已经转移到了其他组织或器官，数字越大说明肿瘤分期越晚，预后越差。大多数肺癌都是IV期肺癌，晚期肺癌主要的目标是尽可能延长生命，改善生活质量。

肺癌的分子分型：根据肺癌的基因突变类型可以分成许多分子亚型，相应的药物也不同。相比传统化疗药物，靶向药物对肿瘤细胞针对性强，服用后患者毒副作用小，生存质量明显得到改善。过去十余年来，肺癌靶向治疗取得了重大突破，但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。

这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。如果不进行基因检测，盲目使用靶向药物，不仅会增加患者的经济负担，更有可能错过最佳治疗时间，延误治疗。

得了肺癌，应该如何治疗？

肺癌的治疗包括全身+局部治疗：

局部治疗包括手术、放射治疗和放化疗。

全身治疗包括靶向治疗、免疫治疗及化疗。

总的来说，肺癌治疗就是个体化、精准化的综合治疗，需要结合患者肿瘤类型、分期（早期、晚期）、转移部位（肝、脑、骨等）、有无胸水、淋巴结转移、气道累及、既往病史、全身状况等给予个体化治疗方案，全病程精细化管理模式。

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