甲状腺结节是一种常见疾病，每年体检季，医生总会见到忧心忡忡的患者拿着体检报告来问：发现甲状腺结节怎么办？是不是癌症？要不要手术？据统计，10个成人体检者，大约5个有甲状腺结节。而目前研究发现，只有8%-16%左右的甲状腺结节才是恶性肿瘤，即甲状腺癌。其余的结节有可能是囊肿、炎症、退行性变以及良性肿瘤等。所以，大家不必谈“节”色变。
流行病学调查提示，一般人群通过触诊甲状腺结节的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人甲状腺结节的患病率是20.43%。另外，目前多项研究证实，甲状腺结节患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加，其发病原因主要与饮食、环境、辐射和遗传等因素相关。
60岁的王阿姨曾在两年前B超检查时发现TI-RADS:4级甲状腺结节，医生建议穿刺活检。但王阿姨觉得自己身体很好，也没啥不舒服。身边小姐妹也说甲状腺结节不要紧，是发展很慢的“懒癌”。所以王阿姨也没进一步检查。今年初，王阿姨出现声音嘶哑，再次到医院检查时发现颈部结节明显增大，一侧声带出现麻痹。B超检查提示高度怀疑：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。细针穿刺证实为“甲状腺乳头状癌”。王阿姨接受了手术治疗，术后恢复不错，但声音却没恢复正常。
华东医院内分泌科主任鹿斌说，甲状腺结节的评估主要就是鉴别是良性结节还是恶性肿瘤，评估的主要内容和方法则包括甲状腺形态学和功能学。形态学主要通过B超检查，可明确结节的形态、位置、大小并进行分级，可较为准确地预测甲状腺结节的良恶性。除传统超声检查，超声造影和弹性超声也可作为鉴别良恶性甲状腺结节的重要手段。而甲状腺功能的检查则可帮助了解甲状腺结节是否具有自主分泌功能，必要时还可结合甲状腺核素显像排除高功能性腺瘤。同时根据甲状腺自身抗体我们可进一步判断患者是否存在自身免疫性甲状腺病所导致的甲状腺内结节样表现。
甲状腺癌有哪些高危人群
对于甲状腺癌高危人群，鹿斌主任说，首先40-60岁是甲状腺癌高发年龄段，其次是60-80岁人群；女性发病率高于男性，大概是3:1比例；有甲状腺癌家族史，尤其是直系亲属里有甲状腺癌病史；有全身放疗史；童年接触放射物质或曾受到电离辐射（一般指核辐射）；缺碘，碘缺乏跟甲状腺滤泡癌有一定关系。鹿斌主任指出，如摸到颈前区小肿块并逐渐增大，声音嘶哑，呼吸困难、吞咽困难，耳、脑后及肩膀疼痛特殊症状就要当心了。某些甲状腺癌患者还会出现顽固腹泻、心悸、面色潮红等。
甲状腺癌的几个理解误区
误区一：甲状腺癌可通过血液肿瘤标志物检查来发现。目前没有特异性的肿瘤标志物可提示甲状腺恶性肿瘤。但当患者有甲状腺癌家族史，血降钙素明显升高时，应警惕甲状腺髓样癌的可能。甲状腺B超仍然是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方式。
误区二：甲状腺癌是“懒癌”发展慢，不用当回事儿。甲状腺癌的早期常常无不适或症状不典型导致患者忽视，一旦出现明显症状，可能已发展到了较严重的地步，但由于甲状腺癌的特性，多数患者仍有获得根治的机会。
误区三：甲状腺癌需要化疗。绝大部分甲状腺癌都可通过手术治疗获得根治，通常不需要化疗。术后可通过服用甲状腺素进行内分泌治疗。如出现了转移还可通过同位素治疗取得良好效果。部分难治性的甲状腺癌还可通过靶向药物进行治疗。
误区四：一发现甲状腺结节，为防万一，就选择手术切除。尽管通过体检和超声的普及，甲状腺结节检出率日益增高，但甲状腺癌患病率还是比较低的。其中最常见的甲状腺乳头状癌更是发展较慢、转移少见的通过积极治疗后“预后较好”的恶性肿瘤之一。因此，只要保持良好的心态和生活方式，及时规范就医，谈“节”色变大可不必。更不建议一发现结节，就不管三七二十一选择手术切除。
看懂报告单上的“12345abc”
30岁外企白领王小姐近日自觉右侧下颈部肿大，非常担心，特意到医院寻求更专业的诊疗建议。检查发现，甲状腺两叶多发结节，右叶大者位于中部，最大径32mm，大部分呈囊性改变（TI-RADS：3）；左叶大者位于下极，最大径12mm，内部呈实质性（TI-RADS：3）。另外，甲状腺左叶上极有一个小的实性结节，最大径6mm，呈垂直位生长（TI-RADS：4b）。
王小姐一听更加担心，看到报告不知所以然，尤其不懂什么是TI-RADS。华东医院超声医学科主任陈林解释：为使超声诊断更标准化，方便超声医生、临床医生和患者间交流，多数医院采用甲状腺影像-报告和数据系统（thyroid imaging-reporting and data system, 简称TI-RADS）。按甲状腺结节恶性风险由低到高分为1-5类。1类（恶性风险为0），无结节。2类（恶性风险为0），良性结节。3类（恶性风险＜5%），良性结节可能性大，如结节＞30mm，建议穿刺。4类，分为4a类（恶性风险5%-10%），4b类（恶性风险10%-50%），4c类（恶性风险50%-90%）。5类（恶性风险＞90%）。对于4类、5类结节，如结节＞5mm，建议穿刺。王小姐有一个3类32mm结节，一个4b类6mm结节，符合穿刺活检的标准。
在超声下把结节“变硬”“消融”
发现结节直接外科切除可以吗？陈林主任解释道，“很多患者都有这样的疑问。对于甲状腺结节治疗，除外科手术外，还有“超声引导下甲状腺囊性结节硬化治疗”和“超声引导下甲状腺实性结节消融治疗”。如穿刺活检结果良性，可选择超声引导下硬化治疗。该方法是先将囊液抽尽，生理盐水反复冲洗数次，然后注入一定量硬化剂，如聚桂醇、聚多卡醇等。硬化剂将有效灭活结节内壁细胞，一般3个月后结节明显缩小。如穿刺活检是乳头状甲状腺癌，则可选择超声引导下消融治疗。该方法是在超声引导直视下将消融针刺入结节内部，通过消融针发热，热能使结节脱水、蛋白质变性，进而发生凝固性坏死，导致不可逆损伤，从而达到治疗效果。超声引导下甲状腺结节的治疗是“微创手术中的微创手术”，创伤小、并发症少、安全性高。术后颈部不留疤痕，充分满足女性爱美需求。
然而，对于恶性程度高的类型的甲状腺癌（如髓样癌、未分化癌等）、较大的甲状腺癌、有潜在淋巴结转移风险、颈部淋巴结转移、侵犯邻近组织或器官的甲状腺癌，应选择外科手术。
通讯员 吴麒敏 新民晚报记者 左妍
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