串换药品、超量开药等，一心堂违规使用医保基金被约谈，六年前有过“前科”

6月2日，在国内开出上万家门店的连锁药店一心堂被国家医保局约谈了，理由是旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。

根据披露，一心堂违规使用医保基金行为主要有五大问题，分别是串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题。这些违规行为造成医保基金损失。相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

据北京商报报道，一心堂董秘办相关负责人回应记者称，公司已经内部整改，此次约谈是针对历史上有过的问题，让做好自查自纠，以及后续头部企业要起到市场带头作用，维护好医保资金合法合规使用。

门店开出上万家，一年卖了快8000万彩票

一心堂上次“出名”还是因为“不务正业”卖彩票，一年卖了快8000万——在其2023年年报中，一心堂自豪称，过去一年公司已经在3000多家门店中开展了“药店+彩票”业务试点，一年的彩票销售流水达到7698万元。除了彩票，一心堂还卖起了美妆个护、食品奶粉，称其为泛健康品类业务，一年营收3.7亿。

事实上，这家成立于2000年的公司是A股首家上市直营连锁药店，截至去年年底，一心堂旗下共拥有直营连锁门店10255家，这一数字要比肯德基在中国的门店还多上一些，是星巴克的差不多两倍。

开店、圈地是连锁药店们永恒的主题。一心堂同样瞩目的是其门店扩张的速度：据年报，截至2023年12月31日，一心堂新增门店1381家。较2022年多了372家，这也让其正式迈上“万元俱乐部”的门槛。

也可能正是家大业大、飞速扩张，一方面带来了管理难度的增加，一些门店也因为管理不善、员工培训不足或对医保政策理解不准确等因素造成了违法违规。

另一方面，一心堂的医保定点门店获批速度，或许并未追赶上其扩展规模。据其2022年年报，截止2022年12月31日，一心堂共9206家直营连锁门店，已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达8454家，占公司门店总数的91.83%。其中，医保刷卡销售占总销售的45.72%，较2021年同期增长1.92%。

而这一方面的数据在2023年的年报中并未披露。不过可以确定的是，医保支付在其收入中占比极大。或许是为了业绩增长，一心堂采取了向非医保定点零售药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。

2018年曾因违规被重罚

这并非一心堂首次被曝违规使用医保基金。2018年，央视《经济半小时》栏目报道三亚市一心堂连锁药店出现医保卡消费者购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。报道称，在三亚市解放路等地，十多家一心堂医保定点药店俨然变成百货超市，顾客除了使用医保卡购药，还可以用医保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价格不仅超过市场正常价，在发票的开具上，这家药店也用上了“狸猫换太子”的手法。

随后，一心堂发布公告承认，公司所属海南一心堂门店存在违规让顾客使用医保卡，支付个人医保允许支付范围以外的商品价款的现象，公司所属海南一心堂医保支付管理上存在一定漏洞。随后数次发布的公告披露，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。

为此，一心堂董事长阮鸿献、总裁赵飚自愿申请了各20万元的处罚。

即便如此，一心堂旗下药店此后仍出现过类似事件。2022年12月，在有关部门的抽查复查中，发现四川一心堂医药连锁有限公司隆昌金鹅康复中路店存在部分大额未登记、处方药不完整及购销存存在出入，涉及违规金3153.88元影响参保人利益，依据《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》规定，收回违规金3153.88元，并处违约金1147.80元，约谈药店负责人并要求立即整改。

2023年之前，一心堂业绩一直向好，除2016年外，该营收和扣非净利润增速均保持两位数增长。但是这一高增速在2023年改变：2023年，一心堂的营业收入为173.80亿元，同比下滑了0.29%，归母净利润为5.49亿元，同比下滑45.60%。对于业绩下滑的原因，一心堂表示，主要是由于大量新开门店导致运营成本费用增加，以及2023年退烧、止咳、抗病毒等感冒类产品需求降低、收入下滑。

随着监管逐步趋严，不合理的“套保”收入水分被挤出，连锁药店的营收压力更将增加。国家医保局基金监管司有关负责人表示，医保部门将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，包括加大飞行检查力度，增加定点连锁药店的抽查比重，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查；针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题；持续开展智能监控，对定点零售药店医保结算费用进行全面自动审核，及时拦截违法违规行为，拒付不合理的医保基金支出等。

如何升级经营思路，面临新的市场环境，一心堂也需要好好想想了。

潇湘晨报·辣椒财经记者陈樱芷综合报道

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