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天津市的陈先生今年50岁了。某天他突然感到胸部有强烈压迫感、呼吸困难、有濒死感，自认为是心脏病发作，于是立刻就医。但经过检查，未发现心脏异常。
不久后，陈先生又出现了类似症状，再次就医检查但仍未发现心脏异常。
经过冠状动脉造影检查和进一步沟通之后，陈先生被诊断为惊恐障碍。在服用相关药物治疗后，目前病情已经稳定。
从过往的临床案例里可以看出，像陈先生这样误把惊恐障碍当做心脏问题的案例并不在少数。那么，惊恐障碍是什么？怎么和心脏病区分？

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惊恐障碍是什么？
惊恐障碍是焦虑症的一种。顾名思义，这是在担忧情绪下发生的恐惧症状。当惊恐发作，其症状可能包括：胸部疼痛或不适、窒息感、眩晕、步态不稳或晕厥、恐惧或失控、心悸或心动过速、呼吸急促、震颤或发抖。
惊恐发作的症状通常在十分钟内达到高峰，持续几分钟后逐渐消失，一般持续时间不超过半小时。除了患者为下一次发作而担心的焦虑状态之外，医生很难观察到其他症状。
由于惊恐发作时，症状涉及许多重要器官，所以患者经常担心是心、肺或大脑出现问题而就医。如果惊恐发作未得到正确诊断，患者可能会因担忧自己的重病遭到忽视而又添焦虑。
新加坡的一项研究招募了200名经常因呼吸或心脏症状而去急诊室检查的患者，经过全面检查后发现，其中近50%（93位）的参与者有惊恐发作或符合惊恐障碍标准。
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惊恐障碍和心脏病如何区分？

以下7种症状是惊恐发作或惊恐障碍的重要预测因子，曾有过类似情况的朋友们，可以通过自己的得分情况做一个简单的判断，每符合一个症状则积一分。三分以上，且分数越高，则表示患有惊恐障碍的可能性越大。
  • 心悸、心跳加速；
  • 感觉异常；
  • 现实感丧失；
  • 呼吸急促或有窒息感；
  • 发冷或潮热；
  • 头晕或晕厥；
  • 害怕失去控制或发疯。
心脏问题和惊恐障碍相似的症状包括胸部疼痛、压迫感、气短。二者也有着不同的症状：心脏问题还可能有颈部、颚、咽喉、上腹部或背部疼痛；以及腿或手臂疼痛、麻木、疲劳无力。
惊恐障碍最初可能会在毫无预兆的情况下突然发生，但后续复发通常是由于某些情况所致，比如身体对危险做出的战斗或逃跑反应。
此外，惊恐发作还可能和遗传、精神压力大、患抑郁症或焦虑症，以及部分大脑功能出现变化有关。
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尽管发作时患者通常比较痛苦，但及时治疗并坚持服药，是可以获得有效控制的。

治疗惊恐障碍的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物。
大多数抗抑郁药物——三环类抗抑郁药 (TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）也是有效的。
SSRI或SNRI与其他药物相比治疗效果相似但不良作用少，故常作为首选治疗药物。
初始治疗时，患者可将一种苯二氮䓬类药物和一种抗抑郁药搭配使用。当抗抑郁药开始发挥作用时，可逐渐降低苯二氮䓬类药物剂量，直至停用。

参考资料

[1] SUNG, S. C, et al.,(2018). A Brief Interview to Detect Panic Attacks and Panic Disorder in Emergency Department Patients with Cardiopulmonary Complaints. Journal of Psychiatric Practice. DOI: 10.1097/PRA.0000000000000283

[2] 中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会,et al.,(2020),在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）中华医学会心身医学分会中华内科杂志,DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200203-00050


                                        
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