查出肺结节后 医生的这句提醒很重要

杭州日报讯大咖名片 曾剑 浙江省肿瘤医院 肺外科副主任（主持工作）、主任医师

体检中，经常有人对“肺小结节”忧心忡忡。切还是不切？是不是癌？这些问题，也是曾剑被问到频次最高的问题。

《2023浙江省肿瘤登记年报》数据显示：肺癌已连续9年高居浙江省癌症发病谱首位。如何防肺癌？曾剑说：“每年一次的低剂量螺旋CT检查很重要。如果查出有肺小结节，不要焦虑，也不要听之任之，更不要一切了之。大家要根据医嘱定期复查、按时复诊，这是肺癌早诊早治的关键。”

有肺结节不代表患癌

按时定期随访很重要

每年11月是国际肺癌关注月，作为肺外科专家，曾剑几乎天天与肺结节打交道。肺结节患者为什么这么多？曾剑说，简而言之，有两方面原因：一方面是当下检查设备精良，很多体检都配有低剂量螺旋CT检查，肺结节查出的概率高了；另一方面，与肺结节的形成有关。

“我们时刻在进行气体交换，肺是气体交汇之处，空气、灰尘到肺部，停留在肺叶表面，就像滤芯一样，灰尘被细胞包裹，形成增殖灶；还有就是吸入细菌，在肺部形成局灶性炎症。在身体抵抗力好的情况下，这些炎症会全部被吸收，但在吸收过程中，这些炎症从CT影像中看，就成了增殖灶；此外，以前出现过炎症，治疗痊愈后留下的痕迹，也会清晰显示在CT影像中，就像老年人脸上的皱纹和色素一样。”

肺结节代表肺癌吗？采访前一天，曾剑一上午的专家门诊，看了50多位患者，其中大部分患者是因为肺结节来就诊。

“医生会根据结节的大小、质地、边缘是否有毛刺或分叶、出现的位置等信息来判断严重程度。医生诊断后会告诉患者，是3个月、6个月还是1年后来复诊。”曾剑提醒，千万不要一到医院，就要求医生将肺结节一切了之；也不要一听“这次没问题”，就把医生后面的叮嘱忽略了。肺结节需要动态观察，需要进行一定间隔周期的复诊、随访。有些结节复诊后需要手术，有些复诊后需要继续观察，还有些结节经消炎处理后，在复诊时可能已经消失。

早诊早治是关键

几类高危人群筛查年龄要提前

从今年9月起，曾剑所在的浙江省肿瘤医院发起了肺癌防治筛查月活动，这项活动特别针对60岁及以上人群，以及50岁以上且存在肺癌高危因素（如有肺癌家族史、吸烟史超20年）群体。截至目前，200余人进行了低剂量螺旋CT检查，一半以上人群发现肺结节，其中7人的肺结节考虑为早期肿瘤，真正需要手术干预的患者为5人。

“这个不完全样本的数据统计，也说明了开展肺癌筛查的重要性。”曾剑说。国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》提到：肺癌预后较差，虽然近年来我国肺癌患者5年生存率有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

“从肺癌分期来看，绝大部分原位癌，没有出现浸润的，手术后基本可以治愈。分期越早，治疗效果越好。在我们医院，Ⅰ期肺癌患者，5年生存率最高在90%以上，到了肺癌晚期，可能只有不足20%。”曾剑说。

曾剑建议，大家不论多忙，都要抽出时间体检。作为每年的常规体检，低剂量螺旋CT检查对45岁以上人群很有必要，如果有吸烟、环境污染、职业暴露、家族史等高危因素的人群，筛查年龄段还要提前。

另外，他特别建议，45岁以上人群在同一家医院进行一系列相关检查。曾剑说：“在同一家医院检查，可以积累健康档案，方便医生后续对相关检查结果进行对比。我们也希望通过科普宣教，让市民正确面对肺小结节和肺癌，减少焦虑，淡定随访。”

大咖辟谣

谣言1

只有吸烟者，才需要每年做胸部低剂量螺旋CT检查。

曾剑：在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率居于首位。抽烟是导致肺癌产生的因素之一，肺癌发病还与年龄等因素有关。所以，我们建议45岁以上人群，不论是否抽烟，不论是否属于高危人群，每年一次胸部低剂量螺旋CT检查不可少。

谣言2

肺癌是老年病，年轻人不会得。

曾剑：当下，肺癌有年轻化趋势，45岁以后，肺癌发生率呈明显上扬态势。所以，不只老年人会得肺癌，年轻人群也要关注肺部体检。

谣言3

已经得了肺癌，戒烟没啥用。

曾剑：抽烟是引起肺癌的主要因素之一，虽然肺癌不可逆，但如果患者得了肺癌，仍继续抽烟，会给后续治疗带来很大阻碍。比如，抽烟患者痰特别多，易加剧肺部感染，引起肺部或心血管方面的各种问题，这些因素会导致患者的肺功能下降，影响后续治疗。所以即使已被诊断为肺癌，戒烟还是非常有必要的。

谣言4

晚期肺癌无药可治。

曾剑：即使肺癌到了晚期，仍有办法治疗。晚期肺癌与中早期肺癌的治疗目的不同：中早期肺癌治疗首要目的是根治，是治愈肺癌；晚期肺癌治疗是要延长患者的生存期、提高患者的生存质量。如今各种新药和治疗方法迭出，在正规医院，多学科专家会诊讨论后，将根据患者的病情及身体情况，为其量身定制治疗方案，让患者活得更好、活得更长。

谣言5

发现肺结节，切掉最安心。

曾剑：在CT检查中，查出肺结节的概率是非常高的，这些肺结节大部分是良性的，不需要任何治疗，只要定期随访观察就可以，即便有一部分肺结节存在早期肺癌的可能，也并不需要马上进行手术切除。建议大家如果在体检时发现肺结节，第一时间请专科医生进行诊断和研判最为稳妥。