“趁活着
把人生的句号先描上
皮囊而已
能用的都拿去用吧”
近日
一条朋友圈
感动了无数网友
6月4日凌晨3时50分
浙江一所大学的男教师
因病去世
年仅38岁
依照他生前遗愿
“逝世后捐赠眼角膜和遗体”
爱人全程见证
丈夫捐赠眼角膜
又亲自随车
将丈夫的遗体
送到浙江大学医学院
这位老师
患的是胆管癌
从确诊到去世
仅仅9个月时间
他希望通过这样的方式
给学生们上“最后一课”
1986年出生的徐金宝，是浙大宁波理工学院高分子材料与工程专业教师。在他的微信朋友圈，大多是参加马拉松、陪着孩子户外运动的场景。阳光、谦逊、热爱生活，是很多人对他的评价。
徐金宝2023年于浙大宁波理工学院（下排中间）
直到去年12月，徐金宝认真地坐在妻子程娜的对面，表情严肃：“如果我去世了，我想捐赠眼角膜和遗体，希望得到你的同意。”
那个时候，距离徐金宝确诊胆管癌仅3个月时间。看着眼前因生病化疗而日益憔悴的丈夫，程娜最终选择支持他的决定。
“我知道他一直有这样的想法。他说，希望通过这样的方式，给学生们上‘最后一课’，也给自己的两个孩子上‘最后一课’。”程娜说。
和家人在一起
当然，不可能完全没有顾虑。
眼角膜捐赠，已渐渐被更多人所熟知和接受。但捐赠遗体用于医学教学解剖，还是让年长的亲属们一开始有些难以接受。
“在我们接收的遗体里，大都是60岁-90岁的为主。像徐老师这样的年纪，确实是比较少见的。”浙江大学医学院人体解剖实验室姜老师说。
“我跟妈妈和婆婆说，你们的儿子在做非常了不起的事情，他是我们全家人的榜样和骄傲。以后等孩子长大了，我也会告诉他们，你们的爸爸奉献了自己，是一个伟大的人。”程娜说。
捐赠证书
从确诊到去世仅9个月......
胆管癌为何如此凶残？
“胆管癌是笼统的名称，根据发病部位的不同，胆管癌可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。”浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武主任医师介绍，肝内胆管癌其实就属于原发性肝癌的一种，肝外胆管癌又可以根据发病部位分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。
“不管是肝内胆管癌还是肝外胆管癌，它们总体上的生物学行为是较差的，按照老百姓常用的说法，就是恶性程度高，发展相对快、预后相对差。临床中，肝内胆管癌的恶性程度更高。”
张成武教授提到，肝内胆管癌和肝外胆管癌的最大区别是，相较肝外胆管癌，肝内胆管癌的症状往往不明显。而肝外胆管癌容易引起胆管堵塞，胆汁淤积引发黄疸，一旦出现症状，患者更容易注意到，临床发现时病期相对较早。反过来说，由于肝内胆管癌的症状表现不明显，延误就诊，因此一经发现，肿瘤往往已经比较大，病期较晚，手术可能性低。
“一旦不能手术，肝内胆管癌的治疗以化疗为主，可目前没有非常有效的药物，治疗效果不理想。种种原因导致肝内胆管癌的预后很差。”张成武教授认为这位教师从确诊到去世仅9个月，所患胆管癌的类型为肝内胆管癌的可能性较高。
胆管结石是胆管癌的高危因素之一
但要注意辨别“真假”
张成武教授介绍，胆管癌的发生主要和年龄与性别（60岁以上，男性多于女性）、家族遗传史、胆道相关疾病史（慢性胆管炎、胆管结石）等有关，其中，尤其要注意胆管结石。“虽然不是所有胆管结石都会引起胆管癌，但胆管结石人群在胆管癌的发病率上一定比没有胆管结石的人群高。”
“胆管结石本身不会变成癌，但它的存在对于胆管黏膜来说就是一种机械性刺激，在长期持续刺激下，易引发胆管壁慢性炎症，胆管壁出现增生，继发感染。长此以往，便可能引发胆管癌。而且，胆管内结石往往是多发性的，不只有一处。”
“现在我的门诊里，有很多患者拿着体检报告来找我，说他们的B超报告单上写着‘肝内胆管结石’，要不要紧。这里也想提醒一下大家，‘肝内胆管结石’在体检报告里出现的频率很高，但其中很多都不是真正的肝内胆管结石，而是肝内钙化灶。”张成武教授解释，肝内钙化灶和肝内胆管结石在B超影像上非常相似，大多时候仅靠肉眼观察没办法准确区分开来。
一般情况下，如果真的是肝内胆管结石，往往检查报告还会同时提示胆管有扩张，如果没有胆管扩张，很可能就是肝内钙化灶。所谓肝内钙化灶，就是钙质在肝脏内的沉积，不会自行消失，但它的存在不会对健康造成任何影响。“临床上也不乏因此而很焦虑、反复来门诊的患者，如果实在担心，可以做个磁共振明确。”
超过2厘米、长期存在的
胆囊结石需重视
胆结石可分为胆囊结石和胆管结石，通常我们讲的胆结石以胆囊结石为主。
张成武教授提到，一般来说胆囊结石是否危险主要看两点：2厘米是一个“分水岭”，结石越大，癌变的风险越高；结石存在的时间越长，对胆囊的刺激时间越长，癌变的风险也就越高。几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石，且有胆囊结石的患者发生胆囊癌的几率超过正常人近30倍。
前几年，不到30岁的小王姑娘找到张成武教授，当时她已经在当地被确诊为胆囊癌。“是胆囊充满型结石，占据了整个胆囊，非常晚期，已经出现了淋巴结转移，没有手术机会了。”张成武教授询问病史时，小王说，四五年前B超就已经发现了胆囊充满型结石，但平时没什么症状。“当地医生告诉她，没有不舒服就不用管，患者也就不在意了。直到这次肚子痛来检查，已经处于非常晚期。”张成武教授遗憾地表示，后来小王接受了化疗，但效果不佳，没几个月就去世了。
“可以发现，大众对于胆囊结石的认知并不深，即使是医生，他们中的一小部分都有无症状就不需要治疗的想法。而相比起有症状的胆囊结石，无痛性胆囊结石反而更可怕，因为没有明显症状，患者不会想到就诊，一旦有症状，病情往往已经比较严重。”张成武教授提醒，胆囊结石很常见，但不能因此轻视它，发现后及时至正规医院专科就诊，遵医嘱治疗或复查。
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编辑：李争
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