弱视不会复发，治好后就不用管了？

遮盖太丑，只做弱视仪训练就好了？

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近视、散光等视力问题很普遍，大家认识也很充分，但提到弱视，知道的人却很少。弱视是眼科领域中相对小众的亚专科，很多人不了解弱视是什么，对弱视的认识也存在着很多误区，从而忽视了对弱视孩子的及时治疗，对患儿的眼睛视力造成不可挽回的后果。

今天，我们就来聊一聊孩子弱视那些事儿，呵护孩子眼睛健康。

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什么是弱视？

弱视，在英语中，叫“懒惰的眼睛”（lazy eye），是指患有弱视的眼睛不会主动看东西，比较“懒惰”。

那么弱视眼为什么会变得“懒惰”呢？我们首先要了解弱视形成的原因是什么。

弱视是一种视觉发育相关性疾病，眼部没有器质性病变，它的形成是因为在视觉发育期内，由于一些异常的视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）导致了单眼或双眼的视觉信号出现异常，无法正常经视觉通路传入视觉中枢，正常眼和异常眼之间可能会出现竞争的现象，大脑会主动忽略异常眼传入的视觉信息，使其最佳矫正视力（也就是戴镜后视力）下降，低于相应年龄的正常视力下限，从而形成弱视。双眼戴镜后的视力相差 2 行或更多，视力较差的眼睛为弱视。

简单地说，弱视就是眼睛没有其他疾病，但视力不好，戴上眼镜也看不清。

一些人以为弱视只是视物稍微差点，危害不大，因此不太重视，从而让孩子错过了最佳治疗时间。其实，弱视的危害不低于近视，如果不及时治疗，患眼的视力可能会永久低下，成为单眼视觉，所以，及时矫正改善孩子的弱视至关重要。

弱视有哪些类型？

导致弱视发生的原因有很多，包括斜视、屈光不正、屈光参差、先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜白斑等。此外，妊娠期使用了某些药物或患风疹、早产儿、低体重新生儿、缺氧史、发育迟缓等也可能会导致弱视的发生。

根据引起弱视的原因不同，弱视可分为以下 4 类：

1.斜视性弱视：单眼斜视形成的弱视。

2.屈光参差性弱视：双眼屈光度数相差≥1.50DS，或散光度数相差≥1.00DC，屈光度数较高的眼形成弱视。

3.屈光不正性弱视：为双眼弱视，多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者远视屈光度数≥+5.00DS 和（或）散光度数≥2.00DC 可增加形成弱视的危险性，双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴矫正眼镜 3～6 个月后确诊。

4.形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊等）、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等形觉剥夺因素遮挡视轴，引起视力发育异常，导致的单眼或双眼弱视。

弱视的 3 个常见误区

1.弱视会遗传？

弱视是因为出生后眼睛在发育的过程中经历了异常的视觉经验，才导致视觉信息无法正常通过视路在视觉中枢形成清晰的视力。因此，弱视是一种结果，是不会遗传的，但是导致弱视发生的危险因素（斜视、高度屈光不正、先天性白内障、先天性上睑下垂等）可能会遗传。

2.遮盖太丑，只做弱视仪训练就好了？

小张戴上眼罩和其他小朋友玩时别人都叫他“独眼龙”，于是，小张生气地跟爸爸说他不愿戴眼罩了，爸爸很焦虑：“孩子不戴眼罩，只做训练，可以吗？”

儿童进行弱视治疗是否需要遮盖主要与双眼的视力差异有关。如果双眼弱视，并且双眼视力差异小于两行视标，是不需要进行遮盖的。只要双眼有效屈光矫正结合弱视训练就能够达到弱视治疗目的。但是，如果是单眼弱视，或者双眼弱视同时视力不对等，相差大于两行视标，就必须行视力较高眼遮盖，这样，就可以让患儿被迫使用视力较低眼来看东西，使其视网膜功能得到有效的视觉刺激，视力逐渐提高。

如果不进行遮盖，只做训练，孩子就一直会用视力较高眼来看东西，以至于视力较低眼始终得不到训练。由此可见，在弱视治疗时，遮盖疗法是非常重要的，此法阻断优势眼对弱视眼抑制，使视力较低的眼得到更多视觉刺激，以此达到双眼视力平衡或正常。

许多家长复诊时经常抱怨：“我们家孩子每天都遮盖了，但是视力怎么没有提高？”我们有必要提醒家长：“在进行遮盖时，有效遮盖是需要重点关的。”目前国内在遮盖治疗时仍多使用在框架眼镜上套眼罩（图 9-3）的方法，依从性差的患儿常常透过眼罩边缘“偷”看，使得遮盖不能发挥实际作用，造成治疗延误。而应用粘贴眼贴（图 9-4）的方式更有优势，粘在视力高的眼上，孩子不易“偷”看，保证了遮盖效果。

同时，有的家长还会问有没有不影响外观的“遮盖方法”呢？我们的回答是有的，可推荐使用药物压抑疗效。

药物压抑为健眼滴用 1% 阿托品滴眼液每周 1～2 次，把健眼的睫状肌麻痹以达到去除调节，健眼看近处视力就差了，被迫用弱视眼看近处，相当于取得了类似遮盖健眼的效果，从而达到弱视眼训练目的。

此法更适合于患有轻中度弱视的年龄稍大的学龄期儿童，既不影响外观，也不影响远视力，孩子易接受；也不像眼罩那样可随意摘掉或偷看，执行情况好。

3.弱视不会复发，治好后就不用管了？

弱视治愈后，如果用眼不正确，依然会复发。

弱视经过治疗后，视力达到了正常。但是，不进行正规的定期复诊，是很容易复发的，有报道认为弱视复发率为 21.33%。引起弱视复发的常见原因有以下几种情况：

· 未定期复诊，获得正常视力后认为弱视治好了就过早地自行停止遮盖；

· 急于求成，提前去除遮盖；

· 因斜视矫正术后眼位的小度数过矫，改变了注视性质，而未及时干预……

那么，什么类型的弱视容易复发呢？儿童弱视复发与弱视的分型、程度及注视性质等有关。

· 屈光参差性和斜视性弱视容易复发，其复发率明显高于屈光不正性弱视；

· 弱视程度越重，复发率越高；

· 旁中心注视（不用视网膜黄斑中心凹来注视的）弱视复发率高于中心注视性弱视。尤其在弱视治愈后 1～3 年容易复发。

那么，我们该如何做才能尽可能地避免弱视复发呢？

弱视随诊期至少在弱视治愈后 3 年以上，早期可以 3 月复诊一次。在弱视治愈后继续巩固治疗，在屈光矫正的基础上，进行每天 1～2 小时的遮盖、在家用弱视刺激治疗仪等。按时散瞳验光，根据屈光变化定期更换眼镜，脱镜与否需遵医嘱。屈光参差性弱视、斜视性弱视、重度弱视、有旁中心注视病史者均应列为重点随访对象。

弱视治疗是一项长期而艰巨的工作，需要患儿、家长、学校老师及眼科医生的密切配合，在医生指导下逐渐缩短遮盖时长直至去除遮盖或停止训练。在随访过程中一旦发现复发者，应及时给予相应的弱视治疗。

《目不斜视：小儿斜视弱视知多少》

斜视和弱视严重影响儿童视觉发育和眼健康。然而，许多家长对于斜弱视的医学知识严重匮乏，往往忽视了儿童斜弱视的及时诊治，导致低视力危害伴随孩子一生。儿童斜视和弱视的诊治，很大程度依赖于父母的认知和决策。所以，大力加强斜弱视医学知识的科普，迫在眉睫，并且任重道远。

本书共９章，以通俗易懂的语言、丰富多彩的图例，描述了儿童视觉的发育过程和规律，解析了眼球的运动类型、控制眼的肌肉和神经，阐释了斜视和弱视发生的病因、危害、类型及治疗方法，并解答了家长和孩子们对斜视和弱视诊治的疑问。本书旨在为儿童、青少年及家长提供一个了解儿童斜视和弱视的早发现、早诊治的途径，进而提高诊治依从性、配合度并获得最佳治疗效果。

策划制作

来源丨图书《目不斜视：小儿斜视弱视知多少》，科学普及出版社

策划丨钟艳平

责编丨钟艳平

审校丨徐来 林林