近日，上海瑞金医院普外科主任郑民华接受媒体采访，在谈到药品集采时他表示，“在这么价格低的情况下，药物质量可能不稳定，老百姓或者我们医院医生的感受，比如抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够”

“血压不降、麻醉不睡、泻药不泻”，此话一出，全网皆惊。

最新消息是，国家医保部门非常重视此事，并下发《关于了解核实临床专家实名反映集采药品降价出现质量问题 有效回应社会监督的函》，要求调查此事，同时表示，“欢迎广大医务人员当好药品价格和质量问题的吹哨人。”（据“健识局”报道）

去年以来，国产仿制药集采中标价格不断创新低，许多进口原研药从医院退出，变得“一药难求”，这个事情屡屡搅得舆论场躁动不安。

得承认，药品集采的总体效果是无可置疑的。想起我多年前在媒体供职时，多次撰文呼吁解决“买药贵”问题。当时，国家三番五次下文，要求降低药品价格，但总是遭到利益团体抵制，很多药品一降价就从市场消失。

而这些年，通过药品集采 ，药品价格真正被打了下来，药品暴利的水分被挤掉，民众用药的负担大为减轻。不过，硬币总有其正反面，药品降价，也引发对药品质量能否保障的担忧，从各方信息看，这一担忧并非杞人忧天。

从理论上讲，仿制药和原研药相比，质量多少都存在差距，即便在药品监管极为严格的美国，仿制药质量也存在隐忧，美国作家凯瑟琳.埃班，曾专门撰写《仿制药的真相》一书，通过详细的调查，阐述了这一问题。

而从国内医生和患者的反映看，一些低价仿制药的真实疗效和副作用，往往给患者带来极大苦恼乃至威胁。郑民华医生那句“血压不降、麻醉不睡、泻药不泻”的总结，就说出了许多人的心声。

对此，我也有类似体验，之前有次手术，医生对我进行局部麻醉，但在手术过程中，突然感觉到一阵刀割般的巨大疼痛，痛得我忍不住大叫，医生问清情况后，加大了麻醉药量，疼痛才消失。当时，我质疑医生水平不够，现在想来，麻醉药本身很可能存在问题。

郑民华医生提到的抗生素过敏，之前不少医生都公开指出过这一问题，因为一些低价仿制的抗生素，由于生产工艺问题，往往含较多杂质，别小看这一点杂质，其影响是巨大的。以静脉注射药品为例，含量极其微小的杂质也可能导致重大的不良反应。

无独有偶，近日，北京朝阳医院心内科主任医师卢长林在接受采访时，也表达了和郑民华类似观点。比如他指出，有的集采降压药疗效欠佳，使用相同剂量的降压药，进口药可将血压控制稳定；而使用集采药，患者血压难以控制至正常水平或波动较大。

卢长林还披露，使用相同剂量的新型口服抗凝药，进口药可有效预防患者卒中发生和肺栓塞等；而使用集采药，患者发生卒中、肺栓塞的权重较大。

卢长林

郑民华和卢长林，一南一北几乎同时发声，他们的专业良心和直言不讳的勇气令人敬佩，他们是继李文亮之后，国内医生群体中最具代表性的“吹哨人”，正是因为他们说出真话，才促使主管部门采取行动，让集采药质量得到前所未有的关注。

药品是一种特殊商品，作为普通民众，当然希望药品价格更加亲民，但这一切，必须建立在药品质量充分保障的前提下，必须正视患者的差异化需要。因此，国产仿制药不能只看低价，更要重视生产企业技术、设备、管理等质量因素，同时也要给国外原研药，留下生存空间。

相关部门此次要求调查医生群体反映的部分集采药的问题，这是一个良好的开端，我觉得，调查的范围，不应局限药品，还应包括医疗器械，近两年，大量低价国产医疗器械和耗材，取代了进口产品，也引发了不少患者吐槽，这个问题也不容忽视。

我觉得，郑民华医生还有一句话，更要引起相关部门重视，他说，“面对如此情况医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没渠道”。

对此，我建议，集采药质量监管应该建立一种医生参与的直接报告制度，并且定期公之于众。同时，相关部门也可通过开设公开网络留言板，征集广大患者对集采药的使用意见。这样的专业把关和公众参与，才是确保集采药质量的根本之法。

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