今天和大家分享一个案例，75岁的老人，反复心慌胸闷，心电图提示快速房颤，经过我的治疗一个月，现在已经明显好转，现在的情况，还要不要进一步优化治疗？


一个月前，老人来门诊就诊，诉说明显心慌，伴有胸闷，活动后症状更加明显，心电图发现他的心跳有2个特点：一是很快，心跳达到每分钟130次；二是很乱，咱们正常的心跳一般在60-100次，并且很有规律，像钟摆一样的节奏。但对于他来说，心跳杂乱无章，一会儿快，一会儿慢，让患者很不舒服。这就是我们说的心房颤动。

房颤的最大危害有2个：由于心脏乱跳，会让心房里容易形成血栓，这个血栓会随着血流到处跑，跑到哪里，就堵到哪里，最常见的堵塞是大脑动脉，引起脑梗塞的严重并发症。另外，心房颤动会引起心跳收缩不规律，导致心脏功能下降。资料表明，心房颤动的患者，心脏功能要降低20%左右。


因此，对于老人的治疗方案，在排除了冠心病等原因外，我们对于房颤的治疗有2个方面，一是积极控制心率，二是抗凝预防中风的发生。

在控制心室率方面，给患者选择美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物，必要的时候联合地高辛，把心跳控制在安静状态下每分钟70次左右，稍微运动状态下不超过100次，这样，患者的症状就会明显改善，心慌会明显减轻。心脏的负担也会得到缓解。

由于房颤的中风发生率很高，需要抗凝，防止中风的发生。选择华法林或者利伐沙班，要根据患者的具体情况选择。如果口服华法林，需要严格按照医生的要求，进行抽血化验凝血功能，防止发生出血的副作用。

经过一个月的治疗后，患者的心跳控制在了每分钟70次左右，症状得到了明显改善。

患者问我，这个病还能不能根治？是不是只能靠药物来维持了？有没有进一步优化的方案？

首先，对于房颤的患者，如果是药物治疗效果较差，无法转成正常的窦性心律，尤其是阵发性房颤，没有明显的器质性心脏病，可以考虑做射频消融来根治房颤。


当然，如果心脏超声发现心脏严重扩大，或者有严重的瓣膜病，心脏功能衰竭等，射频消融的效果可能不够理想，复发的概率较高。

对于经常形成血栓的患者，出现反复中风的情况，可以进行左心耳封堵术，减少血栓形成的机会。

总之，对于房颤的朋友，一定要做好2件事，控制心率，预防血栓，条件许可时，可以选择射频消融治疗。


                                        
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