最近，狗咬人的新闻越来越受关注，这让狂犬病这一几乎有100%致死率的高危疾病走进大众视野。事实上，狂犬病不仅是公共卫生问题，更是一个社会问题。从养狗规范的遵守，到疫苗接种的普及，每一个环节都至关重要。
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病死率几乎为100%
近日，两起狂犬病病例引发关注。
一则是由央广网报道，河南南阳一名3岁男童被狗咬伤，随后接种了狂犬病疫苗和注射了狂犬病免疫球蛋白，但仍在18天后离世。
另一则是来自浙大一院，该院近日接诊一突发狂犬病的男子，在抢救一周后不治身亡。发病一个月前，该男子曾被野狗咬伤，被狗牙齿划到了右眼皮。但因没有出血，其也没在意，甚至没有清洗伤口。而且在被咬一周后，该男子还见过这只狗的尸体。
为什么在接种狂犬病疫苗后仍然会发病离世？被咬后没出血要不要接种狂犬疫苗？这两则案例让许多公众产生了上述疑问，也让狂犬病这一在生活中并不算常见的传染病走进大众视野。
狂犬病是我国《传染病防治法》中的乙类传染病，是一种人畜共患疾病，由狂犬病毒感染引起，以中枢神经系统症状为主。
“不单单是狗，只要是被狂犬病的宿主动物咬过，包括狂犬病患者，都会有感染的风险。”北京海淀医院急诊外科副主任医师左永波向中新健康介绍，狂犬病一旦发病，病情进展迅速，死亡率几乎达100%。
资料图：养宠人士为宠物狗挑选生活用品 刘栋 摄
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狂犬病疫苗并不是万能的
近年来，我国狂犬病发病人数以及死亡人数均呈现连续下降的趋势，但公众对于狂犬病处置的认识却仍然存在误区。
首先，狂犬病疫苗被视为预防狂犬病的关键措施之一，但不是狂犬病的救命神药。在南阳3岁男童这则病例当中，当地疾控部门在初步调查后作出回应，狂犬病疫苗与被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或单克隆抗体）的管理、狂犬病暴露处置与医疗救治等方面未发现异常，无论是免疫球蛋白还是疫苗都无法确保百分之百阻断病毒感染。
左永波说，门诊中经常会碰到病人询问是不是打一针疫苗就可以，答案是不行。首先，一针疫苗无法建立足够的免疫，也就无法阻断病毒。另外，动物致伤有潜伏期，对一些高风险动物致伤，高风险部位暴露，如头面部的咬伤，在疫苗没有起效前，做了规范的处置也不能完全排除风险。
浙大一院的病例则反映另一个误区“不出血就可以不做处理”。左永波提醒，狂犬病暴露并不是以出血作为衡量标准，对于任何形式的犬、猫等狂犬病宿主动物咬伤或抓伤，都应尽快进行伤口处理和疫苗接种，以减少感染风险。
根据国家疾控局、国家卫生健康委发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露可分为三级：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
不同等级的暴露程度也意味着有不同程度的处理办法，接种疫苗并非是万能解决途径。左永波表示，一般来说，I级暴露无需处理，II级暴露应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗，III级暴露应进行被动免疫制剂注射，伤口清创和狂犬病疫苗接种。“具体情况，还是建议由狂犬病免疫预防门诊医务人员判断。”他说。
资料图：犬伤暴露处置门诊 金石磊 摄
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接种疫苗不仅是人的事
一直以来，对于狂犬病疫苗的使用情况都存在争议，甚至有人发问，“打狂犬疫苗应该是狗的需求，怎么变成了我的需求。”
国外的研究表明，动物的免疫覆盖达到70%，便可形成免疫屏障，从而有效预防动物间狂犬病的发生。即大规模的犬类接种，才是控制狂犬病的最有效措施。
然而，我国的动物防疫率并不高。去年12月举行的第五届“动物致伤防治学术年会”上，国家疾病预防控制局传染病防控司副司长刘清在《我国狂犬病的现状及消除策略》专题报告中指出，我国目前的狂犬病防控仍存在源头防控方面的短板。
刘清引用的一组数据显示，近三年来，我国每年兽用狂犬病灭活疫苗签发总量约为3700万头份，对需免疫城镇犬猫的覆盖率仅为三分之一左右。
在左永波看来，宠物的主人应该对宠物疫苗接种负责，而且不要随意遗弃，同时也需要相关部门加强对流浪动物的管理。“这不仅是对宠物负责，也是对自己负责。”
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