随着人们健康意识的提高，自检和健康体检的增多，特别是影像技术的发展，“乳腺结节”这个名词常常出现在大家的体检报告或检查结果中，让女性朋友焦虑不已，那么什么是乳腺结节？哪些结节需要引起警惕呢？

“乳腺结节”只是一个通俗的名称，无论是自己触及的还是体检发现的都可以称之为“乳腺结节”，乳腺结节不一定都是肿瘤，可能是正常腺体、乳腺增生或肿瘤性病变（包括良性和恶性肿瘤），需要经过专业的影像学评估来明确其性质。乳腺结节的病因尚不明确，与多种因素相关，如内分泌激素水平、基因突变、环境因素影响等。

50岁以上发现的乳腺结节、结节增长较快、质地较硬、活动度差、伴有乳头血性溢液或乳头内陷，表面皮肤改变的，影像报告上诊断为BI-RADS 4类以上的结节，建议尽早找专业医生就诊。

乳腺结节在影像上不一定都很典型，特别是一些较小的结节，精确定性诊断常比较困难。1992年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用“乳腺影像报告和数据系统”，简称为“BI-RADS”（Breast imaging reporting and data system），至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断，也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断，目的是对诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。

在乳腺超检查的报告结论中，BI-RADS分类是什么意思呢？简单来说，这个数字越大，恶性风险越大。

BI-RADS分类中各类别的恶性风险大致如下：

分类

恶性肿瘤可能性

0类-影像学评估不完全，需要进一步检查

1类-阴性，未发现结节

恶性可能基本上为0

2类-良性

恶性可能基本上为0

3类-可能良性

恶性可能>0%, ≤2%

4类-可疑

4A-低度可疑恶性

4B-中度可疑恶性

4C-高度可疑恶性

恶性可能2-95%

恶性可能2-10%

恶性可能10-50%

恶性可能50-95%

5类-典型恶性征象

恶性可能≥95%

6类-组织活检病理证实为恶性

恶性可能100%

超声检查报告中最常出现的是2类或者3类，大多是良性结节，大家不必十分恐慌。2类结节一般多为囊肿，或者长期随访中没有变化或者缩小的结节；3类指的是可能良性结节，恶性可能≤2%，大部分实质性的结节，例如腺病结节或者纤维腺瘤等。对于这类结节，半年至一年进行复查随访即可，但也不是“万事大吉”，极少数问题结节就像“披着羊皮的狼”混迹其中，随着时间的延长和结节的增大，有些结节会逐渐“露出马脚”，出现一些恶性的征象，比如出现结节增大较快、形态不规则、毛刺征、血流信号增加等而被及时发现和诊断为恶性。当报告中出现了4类时，那就意味着乳腺结节有一定的恶性风险，需引起重视，建议找专业的医生进行评估，可以结合多种影像检查帮助判断，如钼靶、核磁共振增强等。在一些三级医院超声设备通常较先进，有很多超声新技术应用，如弹性成像判断肿块硬度、超声造影可以了解肿块微循环血流情况，从而帮助进行良、恶性的鉴别。如果是5类结节，恶性的风险更高，建议穿刺活检或手术行肿块切除活检。当发现乳头溢液（溢血）、皮肤橘皮样变、乳头内陷等症状时要及时到医院就诊。

超声检查无创、无辐射、应用简便，是很好的“侦察兵”，我们曾诊断过很多1cm以下的原位癌。发现早、治疗及时，患者可以保乳，术后不用放化疗，可以明显改善患者的生活质量。

乳腺是哺育生命的器官，也是女性健康美丽的象征，关注乳腺、定期体检、及时发现病变及时治疗是保证女性健康的重要环节。

陈雨桐 王燕（主任医师）（上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科）


                                        
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