尿毒症维持血透的张师傅，一直都没有高尿酸血症，但最近遇到一个不小的麻烦，膝关节疼痛剧烈，并有肿胀、发热，不能正常行走，一度有放弃血透的念头。这一住院才发现得了晶体性关节炎。晶体性关节炎，顾名思义就是结晶体沉积在关节软骨及其周围组织所导致的关节局部炎症，严重时可导致发热、乏力、食欲减退等全身炎症表现，影响患者生活。

大家熟知的晶体性关节炎就是尿酸盐沉积在关节内所导致的痛风，其实结晶体除了尿酸盐结晶，还有焦磷酸盐结晶、碱性磷酸钙结晶（羟磷灰石）等。上述晶体性关节炎所导致的临床表现有诸多相似性，但鉴别诊断需要依据病程、既往病史、实验室和影像学检查以及受累关节作出初步判断，诊断金标准需要通过偏振光显微镜下检查关节液来进行确诊。在偏振光显微镜下，单尿酸钠晶体呈针状，具有很强的负双折射性。焦磷酸钙晶体呈多态性并显示出弱的正双折射。

尿毒症患者之所以容易出现晶体性关节炎，主要与甲状旁腺功能亢进，导致钙磷代谢失调，当钙磷浓度超过了羟磷灰石结晶溶解度，即促进结晶体的形成。另外，血液透析患者，血浆焦磷酸盐浓度下降，也促进了血管、关节软骨的钙化。

治疗上，在急性期需要积极抗炎治疗，包括：秋水仙碱、非甾体类抗炎药，甚至糖皮质激素的全身或关节腔内用药，当然，关节腔内注药需要规范治疗，以防类固醇结晶。临床上，在极少情况下，还可遇到药物相关的结晶体沉积所致的晶体性关节炎。

经过治疗后，张师傅膝关节肿痛已明显缓解，体温也正常了，血透治疗已恢复了正常。（通讯员 张妍）


                                        
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