胃镜时为什么建议我做活检？
你知道吗？胃癌在全球范围内可是发病率最高的癌症之一，我国更是胃癌的高发区。好多病人一发现就是中晚期，治疗起来特别困难，有的甚至来不及治了。所以，大家越来越重视胃镜检查，希望能早点发现问题。
说到胃镜，有时候医生会让你做个活检，为啥要做这个呢？因为胃镜检查就像用高清摄像头看食管、胃和十二指肠的黏膜，但只能看到表面的情况。如果看到不对劲的地方，就会挖下芝麻粒大小的一块或几块肉，送到病理科，去做进一步的检查，看看是良性还是恶性，这就是胃镜活检，活检的结果就是病理报告。放心吧，这个过程不会让你觉得疼，至多感到轻微地拉扯。再者说来，伤口那么小，过一两个小时，就恢复得差不多了，然后就可以开始吃东西，准确地说，可以先喝点粥了。
没有专业知识，看不懂胃镜活检病理报告啊！
看完病理报告，有些人可能会一头雾水：为啥找不到良性还是恶性这些词，看到的却是难以理解的专业名词呢？接下来，我来给你详细解读一下吧。
首先，你要确认报告是不是你的，以及标本取自哪个部位，别搞错了哦！病理报告上都有些啥内容呢？
（图片来源：李明显拍摄）
良性诊断的病理报告有哪些？
“炎细胞浸润”是各种胃炎最常见的表现，就是说胃发炎了，白细胞都跑过去帮忙了。炎症轻的，这些细胞就停留在表面，伴随有“糜烂”现象；炎症重的，它们就深入到里面去了，最终导致形成所谓的“溃疡”。白细胞在长期的“抗炎斗争”中，与炎症之间形成了均衡对抗的状态。随着时间的推移，这种持续的免疫反应就会导致淋巴组织增生，这也是慢性胃炎的典型特征。
“炎症程度”主要根据病理切片上的炎细胞数量多少来判断，而“炎症活动度”更多地由参与“抗炎斗争”的炎细胞类型来决定，例如：大量的中性粒细胞出现代表目前炎症处于活动期。它俩都可以用轻度、中度和重度来描述。即使是轻度的炎症，有时胃也会痛得难以忍受，严重的还会穿孔，所以消除炎症是当务之急。而造成胃炎、胃溃疡的元凶之一就是幽门螺杆菌（HP），所以检测HP能更准确地抓到真凶。如果报告说“HP（+）”，那就是有幽门螺杆菌感染，要赶紧按照医生的建议治疗，复查幽门螺杆菌是否被杀灭，这样才能保护好自己的胃。
还有，“息肉”多与炎症有关，它是长期炎症刺激形成的小肉疙瘩。这一部分息肉的类型包括胃底腺息肉、炎性息肉等，它们通常都是良性的，几乎不会变成癌。但是有一些息肉也可能本身就是肿瘤性病变，如：腺瘤性息肉。但是，通常它们多数也为良性，只有一些特定病例（如直径＞2cm时），发生癌变的可能性才会增加。
哪些病理报告需要特别重视呢？
“腺体萎缩”和“肠上皮化生”就是胃黏膜上有分泌功能的小腺体受了伤，慢慢萎缩了，萎缩厉害时，胃的功能就会受影响，这也和幽门螺杆菌感染有关系。萎缩性胃炎通常分两种，一种是非化生性萎缩，主要表现就是腺体数目减少，这种萎缩很少发生癌变；另一种是化生性萎缩，这里要注意了，在病理报告中若提到“肠上皮化生”，就是胃黏膜变成类似小肠或大肠的上皮，代表了胃在炎症发生基础上进行的自我修复的过程和结果，肠上皮化生被视为胃的癌前病变。但是，“腺体萎缩”和“肠上皮化生”本身的性质还不是肿瘤，所以只要能做到正确的治疗和复查，就没必要过度担心。
病理报告中有时会出现“上皮内瘤变”或“异型增生”的诊断，它们俩是同义词，虽然最初被定义为组织学上可识别的胃腺癌的癌前病变，但现在被定义为一种没有间质浸润证据的明确的肿瘤性病变。病理医生还会根据病变的程度进一步将它们区分为低级别或高级别。低级别的危害小些，高级别的危害大些。如果病理报告上见到这类字眼儿，一定要找医生复诊和做进一步检查，可千万别耽误了早期治疗的最好机会。
拿到恶性的病理报告，最先要做的是啥？
除了前面提到的良性报告，还有“腺癌”和“印戒细胞癌”常见的恶性报告。如果不幸见到这类病理报告，千万不要丧失信心，因为一大部分的早期胃癌，通过内镜下手术或者外科手术就能彻底治愈。所以，接下来赶紧要做的是，找临床医生做好进一步的评估和正确的治疗。在这里补充一点，肿瘤分期包括肿瘤浸润深度，淋巴结转移数量及远处转移情况，只有手术完整切除的标本才能进行这方面的分析。因为胃镜只挖取了黏膜表面的组织，病理检查看不到它的浸润深度，也不知道有没有淋巴结转移，所以只能对肿瘤初步定性，至于肿瘤分期，那可就说不准了。
总结一下，看胃镜活检病理报告的时候，首先要核对个人的基本信息。碰到任何有疑问或不明白的地方，可不要胡思乱想哦，免得自己吓唬自己，因为针对专业问题，专业人士的解答会更让人放心。随后，患者应遵循医生的建议，积极进行治疗，值得注意的是，良好的生活规律、饮食习惯以及情绪调控同样在治疗过程中发挥着至关重要的作用。
作者：李明显 刘涛华 杨海峰 广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）
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