明明血糖低，怎么就成了糖尿病？“不叫事儿”竟真惹事

“大夫，我明明是低血糖，你怎么说我是糖尿病呢？糖尿病不是血糖高吗？”面对医生的诊断，患者丁先生（化名）十分不解。

患者反复出现低血糖

医生步步排查寻病因

丁先生因“一侧手足麻木”来山东省第二人民医院神经内科就诊，后被收治入院。一次下午外出完善检查，返回病房后，突然出现头昏、心慌、出汗和饥饿症状，测血糖发现只有2.6mmol/L，进食后症状缓解。此后几日反复出现过类似情况，血糖检测数值在2.1-3.5mmol/L之间。

这个异常引起了医生的重视，开始为他排查病因。经了解，丁先生既往无慢性心肝肾及消化系统等疾病，无糖尿病病史及长期药物服用史，近1周服用的药物也与此症状无明显相关，化验静脉空腹血糖、HbA1c、血常规、肝肾功、甲功、电解质均正常，神经内科医生排除了急性脑卒中。为进一步明确低血糖病因，丁先生被转入该院内分泌科。

内分泌科医生从既往病史、家族史、生活习惯等方面逐一排查，又完善了胰腺强化磁共振等检查，同样没有发现与低血糖相关的可疑之处。而且患者在转入内分泌科后，未再出现低血糖症状。眼看病因排查要陷入僵局，不死心的医生一再追问，患者这才断断续续地回忆起四五年前的一件事。

原来，早在四五年前，丁先生就出现过类似心慌、出汗、饥饿、头晕等症状，而且不止1次，大多发生在下午4-5点、劳累或活动量大、午饭进食偏少的时候，进食后即可缓解。因为症状不经常出现，所以未引起重视。“这还叫事儿吗？饿了心里慌慌不好受，但吃点东西就立马好了呀！”丁先生说。

患者不以为意的事儿，让医生眼前一亮：病因可能就搁这儿了。很快，75g葡萄糖耐量试验检查结果，验证了医生的想法——空腹血糖正常，餐后血糖升高，但尚未达到糖尿病诊断标准，正是2型糖尿病早期状态之一。此时患者因存在胰岛素、C-肽释放延迟，导致餐后胰岛素水平与血糖水平不平行而发生低血糖。

医生根据病症对症下药，给予患者阿卡波糖随餐口服，观察2天无低血糖出现。患者出院半月后电话随访，未再出现低血糖症状。

易被忽视的糖尿病前期

距离糖尿病到底有多远

糖尿病的发病是一个慢性的逐渐演变的过程，在正常血糖和糖尿病之间存在着一个过渡阶段，即“糖尿病前期”，包括葡萄糖耐量异常、空腹血糖受损以及两者的混合状态。这时期的患者通常没有明显的不适症状，低血糖症状也不常见。

其中，糖尿病前期葡萄糖耐量异常所导致的低血糖，往往发生在午晚餐前，或进食高糖高脂食物后，或餐前运动过度、进餐延迟、劳累等情况下，几乎不发生于夜间及清晨空腹状态，症状或轻或重，有饥饿、心慌、手抖、出汗、头晕、恶心、意识障碍、癫痫样发作等神经低血糖症状，通常少量进食即可缓解，所以往往会被忽视。并且，因为发作时间短，即使就医，血糖大都已经恢复正常甚至偏高，所以经常会被分流至心内科或神经内科等，一通检查过后没有任何发现，也就不了了之。

最新流调数据显示，我国糖尿病前期患病率为35.2-50.1%，即每2-3个成人中就有1人存在葡萄糖代谢异常。糖尿病前期距离糖尿病并不远，如果放任不管，那么将会加速2型糖尿病的到来，而及时进行干预则可以对其有效防治，最终恢复正常。

目前，干预的措施大致分为两类：一是非药物的生活方式干预，主要为合理膳食和适度运动，日常注意控制热量摄入，并进行每周超过150分钟中高强度体育运动；二是药物干预，包括二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP/GLP-1受体激动剂等，目前我国唯一获得IGT（糖耐量受损）适应症的药物是阿卡波糖。

糖尿病前期具有隐蔽性，因此日常偶尔发生低血糖千万不要认为“不是事儿”，早筛查、早治疗，才能远离糖尿病。