咱们很多人在健康体检中发现心电图提示“ST改变”,于是有的人就被戴上“心肌缺血”甚至“冠心病”的帽子,遇到这种事情非常尴尬,如果按照冠心病,需要长期吃“阿司匹林加他汀类”以及其他的冠心病治疗药,会给自己带来很重的心理和经济负担;如果不吃药,万一真的是冠心病,那就耽误了治疗,危害无穷!


我看过的几位患者,已经按照“冠心病”吃药治疗十余年,结果最终检查根本不是冠心病。有一位印象最深,60多岁姓郭的女性,有医生诊断她是冠心病,来我这里就诊后,我仔细询问了她的病史,翻看了她所有的既往检查,认为她的症状很可能是紧张焦虑导致,于是给她吃了抗焦虑药物,结果过了有近10年了,自我感觉一直很好,也没有做血管造影,心电图一直保持着原来的ST改变,没有任何问题。如果这位患者看到了,可以在留言区和大家交流一下心得体会。

其实,引起ST改变的因素非常多,只有部分才判断为冠心病所致。尤其对于年轻女性来说,出现ST改变是常有的事,绝大多数和冠心病无关。

那么,怎样区分是否与冠心病有关呢?

其实,对于女性来说,ST 段压低、T波倒置、低平对于心肌缺血的诊断价值并不可靠。容易被医生误诊为“心肌缺血”,对于月经正常的中青年女性,如果没有以下危险因素,冠心病的概率很低:

一是高血压。高血压是引起冠心病的重要因素,长期控制不住的高血压,容易造成动脉粥样硬化,导致冠心病。


二是糖尿病。糖尿病是冠心病的“等危征”,也就是说,如果有了糖尿病,就相当于得了冠心病,糖尿病对于动脉粥样硬化影响严重。

三是高胆固醇血症。不论是饮食因素影响,还是家族性高胆固醇血症,对动脉粥样硬化的贡献很大。有的年轻人喜欢喝奶茶,很容易出现高脂血症,诱发动脉粥样硬化的发生。

四是吸烟。长期大量吸烟,或者吸二手烟,对心血管系统影响很大。

五是早发心血管病家族史。如果直系亲属中有冠心病的家族史,并且男性发生在55岁之前,女性发生在65岁之前,说明家族遗传的概率较高。


当然,其它的因素如过度肥胖尤其是腹型肥胖、运动较少、经常紧张焦虑、熬夜睡眠不足等,都是冠心病的高发人群。

有了上述危险因素,如果长期不加改正,甚至多因素叠加,冠心病的概率就会明显增高。反过来说,如果以上危险因素较少,即使有心电图的ST改变,也要综合判断,出现冠心病的风险会很低。

对于男性来讲,情况有所不同,如果存在上述的危险因素,出现心电图或者运动心电图的ST改变,对于诊断冠心病的意义较大,即使心电图正常,只要症状典型,危险因素叠加,冠心病的诊断也不能轻易排除,需要进一步检查明确。

总之,对于冠心病的诊断,简单的心电图能够提供很多信息,发现心电图异常,需要根据多方面信息综合判断,冠脉造影是确定诊断的最后一步,但并不是随意选择的检查项目。

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