看到“北青网”讲到一个案例，说是一位50多岁的女士，在2022年体检的时候发现左侧颈动脉有斑块，最近体检时发现斑块消失了。她感到将信将疑，斑块真的能消失吗？如果让斑块消失，需要具备哪些条件？

首先，可以肯定的是，有些斑块可以消失。

根据《中国血脂管理指南（2023）》所规定的，低密度脂蛋白胆固醇治疗的目标值要小于1.8mmol/L，甚至要低于1.4mmol/L。


其实，早在多年前，国外就有类似的研究，严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，能够改变血管内皮下脂质斑块的结构，让斑块发生逆转。当低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L以下时，斑块能够稳定不发展，当低于1.4mmol/L以下时，斑块可以发生逆转。

这个结论有2重意义：一是让大家明白，严格控制低密度脂蛋白胆固醇，能够控制血管斑块的形成和发展。二是控制到一定的低水平时，斑块有缩小或者消失的可能性。

当然，斑块的逆转也需要时间的，有的研究提示，当低密度脂蛋白胆固醇严格控制在要求的范围时，斑块逆转的时间大概需要1-2年，甚至更长的时间。


其实，斑块形成后并不是固定不变的，斑块里面的脂质核心处于一种动态的平衡过程。如果有效控制血管的炎症反应，积极控制低密度脂蛋白胆固醇，就能够让血管内皮稳定，脂质核心就会不断地向血管内析出，让斑块缩小。

反之，如果控制不佳，多种危险因素并存，经常抽烟喝酒，熬夜不运动，加上高血压糖尿病等，就会加重血管内皮的炎症反应，促进血管内皮溃疡、斑块破裂，血液中高浓度的低密度脂蛋白胆固醇就会逐渐向血管壁渗透，脂质核心逐渐增大，让血管斑块逐渐增大。

并不是所有的斑块都能够逆转消失，只有刚形成的软斑块，脂质核心较大，这种斑块才有逆转的可能性。

对于早已形成的硬斑块，钙化斑块，表面非常坚固，这种斑块很难发生逆转。

那么，怎样区分软斑块还是硬斑块呢？

软斑块由于形成的时间较短，通常不够稳定，容易形成溃疡、炎症反应，造成斑块的脱落、血栓形成。血管CTA检查可以发现斑块呈低密度影像，血管超声检查多提示为低回声斑块。

硬斑块通常比较稳定，一般不会造成脱落，血管CTA检查可以发现斑块呈高密度影像，类似于钙化。血管超声检查多提示为强回声斑块。


不论是硬斑块还是软斑块，都需要认真进行治疗，控制斑块的进展。当软斑块形成后，如果不进行干预，斑块会出现破裂，造成血栓的形成，引起急性心血管事件的发生。斑块本身也会逐渐变大，由软斑块发展成硬斑块，造成血管的直接堵塞。

总之，要想控制斑块的发生和发展，就要从根本上入手，积极改善生活方式，调整饮食结构，加强运动锻炼，配合降脂药物的治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制在要求的范围内，斑块很有可能发生逆转。


                                        
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